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子宫内膜异位症的手术治疗——访徐州妇幼保健院妇科病区主任林萍

徐州市妇幼保健院 2010-6-22 点击:11627

  本期专家
  林萍,徐州市妇幼保健院妇科病区主任、主任医师,徐州医学院兼职讲师。曾获省市新技术引进奖及科技进步奖共10余项,获淮海科学技术奖两项,2003年获市拔尖人才称号,2009年被评为徐州市首届“人民满意医生”。"

  擅长:诊治不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫出血、反复自然流产、子宫内膜异位症、更年期综合征、宫颈疾病、盆腔炎、阴道炎等。

  坐诊时间:周三全天
  咨询电话:0516—83907105

  子宫内膜异位症是妇科常见病之一,此病可能引发女性腔内大部分器官粘连,导致女性不孕。

  据市妇幼保健院妇科病区主任林萍介绍,子宫内膜异位症虽是一种良性疾病,但却有与恶性疾病相似的表现——患病后,病人卵巢内产生黑色糊状触痛性的“巧克力囊肿”,随着病情的恶化,囊肿发生破裂,严重危害女性健康。

  子宫内膜异位症的症状

  据林主任介绍,子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位不同而不同,并与月经周期有密切关系。其主要症状有几点:

  继发性痛经:此病是引发女性重度痛经的罪魁祸首;但由于“巧克力囊肿”是内异症在卵巢上形成的囊肿,因为卵巢上没有体神经,故“巧囊”不会痛经。 

  不孕不育:盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连,影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞,或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。 

  月经量过多:有15%—30%的患者月经量往往增多、经期延长。

  性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。

  大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
 
  膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

  子宫内膜异位症的手术治疗

  林主任介绍,手术治疗是子宫内膜异位症的主要方法,手术可分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术3种。

  1、保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者

  腹腔镜手术:徐州市妇幼保健院采用先进的腹腔镜下诊病灶方法,是目前治疗子宫内膜异位症的金标准,可以有效阻止内膜异位给女性造成的伤害。治疗可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶,即在耻骨联合上2cm处做第二切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出,最后用生理盐水冲洗后吸出。

  在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

  B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

  剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连的患者,术中挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织,如病灶仅限于一侧且较重,有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的高。还可做简单子宫悬吊术。

  保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者可再次采用保守手术,仍可获得疗效。

  2.保留生育功能手术:主要用于年轻的,有生育要求的患者,术后复发率为40%。

  3.保留卵巢功能手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可进行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保留了卵巢,仍有可能复发。

  4.根治性手术:年龄接近绝经期(>45岁),尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽,冲洗。术后几乎不复发。

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